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日志

 
 

沈绍功治疗肿瘤疾病辨证特色  

2011-03-24 23:55:08|  分类: 中医肿瘤 |  标签: |举报 |字号 订阅

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    沈师治疗恶性肿瘤,尤其重视扶助正气在治疗中的重要作用,强调中医辨证论治的整体和综合优势,遣方用药以证为准,辨病用药只是提高疗效的辅助方法,且需要与病机证类相一致。兹将沈师治疗恶性肿瘤以证为准、扶正为主的整体、综合治疗方案介绍如下。
  (一)以证为主单元组合
  通常治疗恶性肿瘤,多误在以病为准,据病用药,无论何证,滥用攻伐,徒伤正气,其为有效,亦是幸中。沈师认为,恶性肿瘤的治疗,亦须以辨证为准,辨病只是提高疗效的辅助方法;而且辨病用药,必须在中医理法的指导下,有是证用是药,不得与证类病机相矛盾。
  1.恶性肿瘤常见证类单元与组方单元
  (1)痰浊阻滞:头重胸闷,口黏纳呆,苔腻脉滑;其中尤以苔腻为要,可以“一锤定音”,正如沈师所谓“但见苔腻一证便是,其余不必悉具。”如直肠癌案,肺癌案,肾癌案等,均以纳呆、苔腻确定为痰浊之证。基本组方单元为温胆汤。沈师把《三因极一病证方论》温胆汤化裁为:竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味,用治痰浊化热。其中,竹茹清热化痰是为主药;云苓、陈皮健脾祛痰,截断“生痰之源”是为辅药;枳壳理气行滞,利于痰浊的排出是为佐使药;石菖蒲、郁金透窍豁痰,畅行气血,以防痰浊闭窍。
  (2)瘀毒蕴结:刺痛,舌紫黯,有瘀斑,脉涩弦紧。以血府逐瘀汤为基本组方单元,化瘀轻则丹参、丹皮、赤芍,重则桃仁、红花;行气开胸用柴胡、枳壳、桔梗;川牛膝引血下行;和血养血选生地、当归,以便活血而不伤血,逐瘀又能生新。
  (3)肾精不足:腰盩膝软,苔薄不腻,脉沉细。以杞菊地黄汤为组方单元,主药有枸杞子、野菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。其中,前4味养阴清肝,后两味阴阳双补。
  (4)脾气亏虚:纳差便溏,神疲乏力,舌淡苔白,脉缓无力。基本组方为香砂六君子汤:党参、炒白术、云苓、陈皮、木香、砂仁、石菖蒲、郁金、生杜仲、芦根。其中,石菖蒲、郁金透行消导,使六君子汤补而不滞,又可调整大脑皮层,有利于稳定肿瘤患者情绪;生杜仲温润肾阳,补火生土;芦根生津养脾阴,可养阴益气,又可防诸药温燥,损伤脾阴。
  (5)津液损伤:便秘口渴,舌质干红,脉象细数。增液场为基本单元组方:玄参、麦冬、生地。
  2.恶性肿瘤证类、方药组合原则
  肿瘤之证类由四诊确定的证类单元组合而成。如纳差苔腻,为痰浊,可以单见;若同时见舌有瘀斑,则有瘀血。二者合则为瘀痰互结。若伴见肝气不疏,则为肝郁痰阻。如肝病案、乳腺癌案。又如腰盩、苔薄不腻为肾虚,伴有舌紫黯,则是肾虚血瘀。此四证为常见证类。
  组方则根据各证类单元证情轻重,而用相应的组方单元组合而成。如胃癌案,虽为痰瘀互结证,但痰重瘀轻、治疗以祛痰为主,化瘀为辅,方中只用一味丹参痰瘀同治;如食道癌案,肾虚又见血瘀,故将赤芍、丹皮、川芎、丹参、当归等活血之品合入杞菊地黄汤中,补肾活血并重。沈师临证,活而不拘;遣方用药,必使合于治法而与证类病机丝丝入扣。尤其强调,认证要抓住要害,要以舌为主;治法不可拘泥,当随证而变;有是证用是方,方证必须对应;用药有法度,配伍要巧妙。

       (二)辨病为辅泻防伤正
  恶性肿瘤选药多为驱邪之品,但必须祛邪而不伤正气。其一,攻毒之品,必有见证,所谓“有故无陨故无陨也”;更要中病即止,须知“食养以尽之”。其二,适当配伍,减轻毒损。如喉癌案,用山豆根“解咽喉肿痛”,但久服会导致腹泻,配伍木香、煨葛根升清及白花蛇舌草渗浊以防其泄泻;甲状腺癌,山慈菇散结,配丹参养血活血,以防肝脏损伤。其三,尽量选用解毒而不伤正之品,且注意配合使用扶正之品。如沈师解毒通用方中的生薏仁、白花蛇舌草解毒而不伤正,而仙鹤草可以益气扶正;又如肝癌,茵陈四逆散中生黄芪可以补气托毒,扶正祛邪。
  1.恶性肿瘤通用方
  沈师解毒通用方:仙鹤草10g,生苡仁10g,莱菔子10g,全瓜蒌30g,白花蛇舌草30g,丹参30g。其中,生苡仁、白花蛇舌草渗湿解毒,可引痰毒诸邪从小便而解;莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑,可导诸邪痰浊从大便而出;丹参养血活血,合生苡仁、白花蛇舌草则为痰瘀同治;仙鹤草益气,合前诸药则是扶正驱邪。6味合用,同治痰瘀,渗湿解毒而给邪以出路,活血益气而不伤正气,可通用于各种恶性肿瘤。且经现代药理研究表明,6味药物均有广谱的抗肿瘤作用。
  2.常见恶性肿瘤的首选用药
  此类药物,未必定用,需以证为凭。有其证则斟酌选取1~2味,加入证类所定方中。但必须中病即止,勿使伤正。
    (1)食道癌:首选半夏、全瓜蒌、生赭石、威灵仙、三七粉。三七粉与诸降逆药同用,可以预防出血。如食道癌案。还可选用急性子、山慈菇。
    (2)胃癌:首选藤梨根、莪术,还可选用喜树碱、肿节风、蛇莓。
    (3)肝癌:常用金钱草、醋鳖甲、板蓝根、丹参。如肝癌,合于沈师经验方“茵陈四逆散”中,疏肝祛痰。还可选用龙葵、莪术、藤梨根、半枝莲、喜树碱、苦参、川楝子。
    (4)肠癌:首选苦参、生地榆、藤梨根及肿节风、喜树碱。
    (5)胰腺癌:首选藤梨根、半枝莲、生军、三七、肿节风。
    (6)肺癌:多用鱼腥草、全瓜蒌,还可选用山海螺、白英、半枝莲。
    (7)鼻咽癌:常用蛇莓、露蜂房、龙葵、鹅不食草、半枝莲、马勃。
    (8)甲状腺癌:常用山慈菇、夏枯草、生牡蛎、海蛤粉。
    (9)膀胱癌:多用龙葵、半枝莲、土茯苓,还可选用喜树碱、白英。
    (10)乳腺癌:常用山慈菇、公英、夏枯草,还可选用长春花碱、露蜂房、穿山甲。
    (11)宫颈癌:常用黄柏、炒苍术、芡实,还可选用莪术、白英、墓头回。
    (三)大法扶正重在整体
  中医治疗恶性肿瘤的大法,不外驱邪与扶正两端。驱邪,针对其气滞血瘀、痰浊凝滞、热毒壅结等邪实亢盛的病机,采用破血逐瘀、祛痰导滞、清热解毒及以毒攻毒的治法;扶正,针对其脏腑虚弱、气血亏虚、阴阳不足等正气虚损的征象,采用补益脏腑、益气养血、养阴生津以及滋阴温阳的方药。沈师认为,中医治疗恶性肿瘤,在辨证基础上当以扶助正气为治疗大法。首先开胃纳食,胃气为本,以正气血生化之源;待胃开纳可,从肾论治,以固正气在下之本;而祛除痰瘀热毒之邪,应以不伤正气为准,最忌苦寒攻破、以毒攻毒。
  1.首先开胃,以正气血生化之源
    《素问?平人气象论》曰:“胃气为本。”《灵枢?五味》曰:“五脏六腑皆禀气于胃。”从生理上讲,胃气代表人体的消化吸收功能,是人体抗病能力的标志;从病理上讲,“有胃气则生,无胃气则死”,所以保护胃气是防病、治病的首要。治病首先要注意“胃气”,也就是把开胃纳谷要放在首位。开胃,对于恶性肿瘤的治疗意义尤其重大。其一,可以修复放疗、化疗对脾胃运化功能的损伤;其二,可以解除由于患者情绪波动、肝气郁结对脾胃的克伐;其三,增强消化吸收,可以提高患者抗病能力,鼓舞其战胜疾病的信心。故恶性肿瘤的治疗,以开胃为首法。
    (1)芳香开胃法:苔腻纳呆,属于湿阻中焦,宜芳香开胃,投温胆汤、保和丸化裁。如胃癌、胶质瘤等,先用温胆汤开胃,后以杞菊地黄汤补肾扶正。
  用温胆汤开胃化苔,需知沈师常用的序贯五步法,即一味丹参痰瘀同治、一味生芪益气托毒两法。所谓序贯祛疾五步法,第一步是加生薏仁、车前草、白花蛇舌草利尿,全瓜蒌、白菊花、当归等润肠,分利两便,给痰出路。如食道癌,肾癌。投之若腻苔不退,以“三竹”换用:便干热盛改用天竺黄,痰多咳促改用竹沥水,这是第二步。不效再加茵陈、泽泻,以增利湿祛痰之力,这是第三步。或本就苔腻,亦可直接加入。再不软,加入散结的海藻、昆布,这是第四步。腻苔依然不退,最后可加软坚的生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。见腻苔先退腻祛痰,是临证取效之道。痰瘀多互结,祛痰不忘化瘀,加一味丹参,痰瘀同治,痰阻气伤,一味生芪,既可益气以祛痰,又可扶正以托毒。
    (2)健脾开胃法:苔薄纳呆,为脾不健运,宜健脾开胃,投香砂六君子汤化裁。
    (3)养阴开胃法:无苔或少苔纳呆,系胃阴不足,宜养阴开胃,投养胃汤或增液汤化栽。                            

         2.调肾为主,以复正气
  待胃开纳可,苔薄不腻,或其本自苔薄纳可,可用杞菊地黄汤调补肾中阴阳。沈师认为,补虚之法,“健脾”不如“补肾”。直接健脾,其弊有二:一是性温,热性炎上,过量常服,致口干咽燥,甚则鼻衄躁烦;二者味腻,常有碍胃减纳之弊,过量常服,多致食纳下降,得不偿失。而补肾可调整肾中阴阳、水火,蒸化脾土之运,充养五脏六腑,比健脾更全面,而无补气养血之品炎上和碍胃的弊端。其于恶性肿瘤的治疗,一是补肾固元,恢复正气,可以提高机体免疫力;二是患者精神健旺,生活质量提高,可以增强战胜疾病的信心。
  补肾,还要知间治之法。如阴阳间治,需尊景岳之训:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”也就是在温补肾阳时,稍配滋阴之品,加枸杞子、女贞子。旱莲、杜仲、寄生辈;在滋补肾阴时,稍佐温阳之品如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟类。再如肝肾同源,加当归、白芍补肝血可以养肾阴。脾肾互根,用生芪、党参、仙鹤草补后天之本亦可充肾精生化之源。
  3、汤半丸缓,以除复发之忧
      (1)汤剂减半:《素问?五常政大论》曰:“病有久新,方有大小,有毒无毒,故宜常制矣。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养以尽之,无使过之,伤其正也。”治疗用药,应当中病即止,勿伤正气。患者病情平稳后,使用汤剂减半,从1日1剂改为2日1剂,晚服1次。
    (2)丸药缓图:恶性肿瘤受情绪、饮食、劳累等多种因素影响,容易复发。为此,防止复发十分重要。“丸药缓图”也是免于病情复发的重要措施。一般有三种形式:一是以获效的方剂加为5倍药量,共研细末做成水丸或装入Ⅰ号胶囊,每次3g,每天2次,连服2~3个月;二是午餐、晚餐后服加味保和丸各3g,早晚各服杞菊地黄胶囊5粒,连服2~3个月;三是重新组成胶囊方。如加味犀黄丸(贵重药:麝香、牛黄、西洋参、三七粉、羚羊角粉、海马粉、熊胆、冬虫夏草、灵芝;一般药:生芪、当归、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、仙鹤草、山药、丹参、焦三仙、生鸡内金、炙乳没、炒白术、白花蛇舌草;酌加药:各病种的首选中药)。贵重药单独研末,一般药和酌加药共研细末,同贵重药粉和匀,装人1号胶囊(0.3g/粒),每天3次,每次10粒。
  以上内容是沈师治疗恶性肿瘤的创新思路,常收提高患者生活质量,延长生存时间之效,可以概括为三法两要。三法:一是患者纳差、苔腻,则先以温胆汤或保和丸祛痰湿、开胃气,待胃开纳可,继以杞菊地黄汤补肾,此为常法;二是患者纳差、苔不腻,则用香砂六君子汤健脾开胃,继用杞菊地黄汤补肾,此为变法;三是祛除痰瘀热毒邪气,则仅用白花蛇舌草、生苡仁、公英、野菊花、丹参等渗湿活血解毒而不伤正气之品,此为佐法。两要:一要治有先后,先祛实后补虚;二要祛邪不伤正,扶正不恋邪。是沈师治疗恶性肿瘤的创新思路,常收提高患者生活质量,延长生存时间之效。
    (四)意艺体食重于综合
  1.意疗
  意疗,即心理疗法、精神治疗。如《辽史?方技传》云:“心有蓄热,非药所能及,当以意疗。”《古今医统》曰;“以五志诱之,然后药之,取效易。”“先定其心志,然后济之以药,是得治三要也。”中医治疗恶性肿瘤,“意疗”可起到关键作用,使患者放下包袱,产生强烈的求生欲望,保持情绪饱满,心态平衡,以增强疗效。
  2.艺疗
  艺疗,也称“游戏疗法”,属于移精变气或转移注意的方法。凡是戏剧、舞蹈、书法、绘画、赋诗、答对、种花、养鱼、垂钓等能陶冶性情、培养情趣、寄托情感的方式,肿瘤患者均可采用。但移情不可过分抑制情感,仅仅是改变其指向性;易性不是取消个性,而是要纠正其消极情绪,即要掌握“去忧莫若乐”这个关键。
  3.
  “体疗”也就是体育锻炼,或称运动养生_运动养生的要领有三条:首先注意意守、调息和动形的谐调统一。“意守”是精神专注,“调息”是调节呼吸均匀,“动形”是形体运动的平衡。特别是意守,只有意念专注,方可宁神静息,导气舒血,所谓“以意领气,以气动形”。其次运动不宜过量,要循序渐进。再次是持之以恒,坚持不懈。“三天打鱼,两天晒网”,则无收效。
  4.食疗
  沈师治疗恶性肿瘤,十分重视食疗的作用。根据患者体质阳虚、阴虚、气虚、血虚的差异,令其饮食有所偏重,有所禁忌。如补阳,宜食胡桃、海参、龟肉;补阴,宜食元鱼、木耳、蘑菇、腐竹;补气,宜食花生、莲肉、山药、饴糖;补血,宜食桑椹、龙眼、杏脯、红枣。所有患者,均宜多食蘑菇、木耳、菜花、包菜、胡萝卜,腥食只进鸡、鸭、猪、牛和甲鱼,而忌食鱼虾海鲜、羊肉、狗肉、香菜、香椿、茴香、韭菜等。
  5.针灸
  针灸对于恶性肿瘤的治疗有三个辅助作用:增强机体免疫功能和抵抗力;缓解患者症状,特别是止痛和增加食欲;减轻放化疗的毒副反应。临床可以辨证应用。




引文来源  沈绍功治疗肿瘤疾病辨证特色
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